Transtorno distímico: uma ilustração clínica pela perspectiva da Terapia Cognitivo-Comportamental e Terapia Cognitiva Processual / Dysthimic disorder: clinical illustration from the perspective of Cognitive- Behavioral Therapy and Processual Cognitive Therapy

O presente trabalho tem como objetivo ilustrar como a articulação entre a Terapia Cognitivo Comportamental e a Terapia Cognitiva Processual possibilita resultado satisfatório em casos de Trantorno distímico. Os estudos acerca do transtorno distímico ainda são limitados. No entanto, o caso clínico corrobora com a literatura, que aponta a importância dos psicofarmacos no tratamento dos transtornos de humor, bem como a importância da psicoterapia, inclusive em casos mais brandos, como os de distimia. A Terapia Congitivo Comportamental clássica não foi suficente para a melhora significativa da paciente, sendo necessário o acréscimo de técnicas da Tereapia Cognitiva Processual. Essa articulação das abordagens nas intervenções psicoterápicas proporcionou mudanças significativas no padrão de pensamento, sentimento e comportamento da paciente.(AU)

This paper aims to illustrate how the articulation between Cognitive-Behavioral Therapy and Cognitive Processual Therapy enables satisfactory results in cases of dysthymic disorder. Studies on dysthymic disorder are still limited. However, the clinical case corroborates the literature, which points out the importance of psychopharmaceuticals in the treatment of mood disorders, as well as the importance of psychotherapy even in milder cases such as dysthymia. The classic Cognitive-Behavioral Therapy was not enough for the patients significant improvement, and the addition of Cognitive Processual Therapy techniques was necessary. This articulation of approaches in psychotherapeutic interventions provided significant changes in the patients pattern of thinking, feeling, and behaving.(AU)

El presente trabajo pretende ilustrar cómo la articulación entre la Terapia Cognitivo Conducutal y la Terapia Cognitiva Procesal permite obtener resultados satisfactorios en casos de trastorno distímico. Los estudios sobre el trastorno distímico son todavía limitados. Sin embargo, el caso clínico corrobora la literatura, que señala la importancia de los psicofármacos en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, así como la importancia de la psicoterapia, incluso en los casos más leves, como la distimia. La clásica Terapia CognitivoConductual no fue suficiente para la mejora significativa del paciente, siendo necesaria la adición de técnicas de la Terapia Cognitiva Procesal. Esta articulación de enfoques en las intervenciones psicoterapéuticas condujo a cambios significativos en el patrón de pensamiento, sentimiento y comportamiento del paciente.(AU)

Psicoterapia breve na intervenção de psicólogos e psiquiatras no Brasil: uma revisão integrativa da produção científica / Brief psychotherapy in the intervention of psychologists and psychiatrics in Brazil: an integrative review of scientific production

Historicamente, a Psicoterapia Breve (PB) teve como pressuposto teórico a Psicanálise e foi desenvolvida para atender o cenário da saúde mental. Observa-se que ao longo dos anos a técnica foi aprimorada, utilizada por diferentes profissionais e em distintos contextos. Diante disso, busca-se identificar, avaliar e sumarizar as evidências científicas disponíveis que demonstrem a caracterização da literatura científica sobre intervenções de psicólogos e psiquiatras em psicoterapias breves no Brasil. O estudo foi conduzido mediante revisão integrativa da literatura, nas seguintes bases de dados PubMed, SCOPUS, PsycINFO e Lilacs, no período compreendido entre 2010 e 2020. Foram recuperadas para análise 266 publicações. Destas, foram incluídas 22 por cumprirem os critérios de inclusão do estudo. Todas as pesquisas indicaram a participação de psicólogos nas intervenções e também intervenções de modo conjunto a psiquiatras. Há predominância do nível 6 de evidência científica. Diferentes abordagens psicológicas foram utilizadas na condução das intervenções que se efetivaram de forma individual ou grupal. A aplicação da PB é identificada em diferentes contextos, tais como: clínica, hospitais, ambiente de trabalho e sociojurídico. As pesquisas em PB buscam consolidar conhecimento sobre o processo, o curso do tratamento e resultados de intervenções psicoterápicas independente do profissional da área da saúde que conduz a intervenção. Os dados identificados possibilitam a revisão de práticas de intervenção e o avanço no conhecimento científico, importantes para subsidiar tomadas de decisão para o cuidado à saúde de indivíduos, grupos e populações.(AU)

Historically, Brief Psychotherapy (BP) has Psychoanalysis as a theoretical assumption and was developed to serve the mental health center. It is observed that over the years the technique has been improved, used by different professionals and in different contexts. Therefore, it seeks to identify, assess and summarize the scientific evidence available to demonstrate the characterization of the scientific literature on interventions by psychologists and psychiatrists in brief psychotherapies in Brazil. The study was carried out through an integrative literature review, following the following databases PubMed, SCOPUS, PsycINFO and Lilacs, period not between 2010 and 2020. 266 publications were retrieved for analysis. Of these, 22 were included for meeting the study's inclusion criteria. All investigations will indicate the participation of psychologists in the intervention and also in conjunction with psychiatrists. There is a predominance of level 6 of scientific evidence. Different psychological approaches are used to conduct interventions that are carried out individually or in groups. An application of BP is identified in different contexts, such as: clinic, hospital, work environment and socio-legal. The investigations in the BP seek to consolidate knowledge about the process, or trajectory of treatment, and the results of professional psychotherapeutic interventions independent of the health area that originated the intervention. The identified data enable the review of interventions, which are important to support decision-making for the health care of individuals, groups and populations.(AU)

Históricamente, la Psicoterapia Breve (PB) tiene al Psicoanálisis como supuesto teórico y fue desarrollada para servir al centro de salud mental. Se observa que a lo largo de los años la técnica ha ido mejorando, siendo utilizada por diferentes profesionales y en diferentes contextos. Por lo tanto, busca identificar, evaluar y resumir la evidencia científica disponible para demostrar la caracterización de la literatura científica sobre intervenciones de psicólogos y psiquiatras en psicoterapias breves en Brasil. El estudio se realizó mediante una revisión integradora de la literatura, siguiendo las siguientes bases de datos PubMed, SCOPUS, PsycINFO y Lilacs, período no comprendido entre 2010 y 2020. Se recuperaron 266 publicaciones para su análisis. De estos, 22 se incluyeron por cumplir con los criterios de inclusión del estudio. Todas las investigaciones indicarán la participación de psicólogos en la intervención y también en conjunto con psiquiatras. Predomina el nivel 6 de evidencia científica. Se utilizan diferentes enfoques psicológicos para realizar intervenciones que se llevan a cabo de forma individual o en grupo. Se identifica una aplicación de PB en diferentes contextos, tales como: clínico, hospitalario, ambiente laboral y sociojurídico. Las investigaciones en el PB buscan consolidar el conocimiento sobre el proceso, o trayectoria de tratamiento, y los resultados de las intervenciones psicoterapéuticas profesionales independientes del área de salud que originó la intervención. Los datos identificados permiten la revisión de prácticas y / o intervenciones, que son importantes para apoyar la toma de decisiones para el cuidado de la salud de individuos, grupos y poblaciones.(AU)

Correlatos del maltrato físico en la infancia en mujeres adultas con trastorno distímico o depresión mayor / Correlates of childhood physical maltreatment in adult women with dysthymic disorder or major depression

Epidemiologic studies have found that childhood physical maltreatment affects 31% and 21% of males and females, respectively, and almost one half of cases correspond to severe physical abuse. A recent study carried out in population from four representative regions of our country found that 14% to 21% of adolescents reported a history of physical abuse during childhood. Childhood maltreatment experiences have been found to be associated to development of psychopathology during childhood. In regard to mood disorders, interest has been focused on the relationship between depression and sexual abuse. An explanation to this situation is that both conditions predominantly affect women while physical abuse is more frequent among men. However, physical abuse produces more negative consequences on women's health; severe physical abuse equally affects men and women; moreover, child physical abuse has been significantly associated with depression only in women. The experiences of adverse events during childhood also seem to be associated with dysthymic disorder, a depressive condition of lower symptomatic severity but longer duration than major depression. Nevertheless, data about childhood physical abuse among patients with dysthymic disorder are scarce. One study found that physical and sexual abuses were significantly more frequent among dysthymic and depressed patients in comparison with control subjects. This finding suggests an association between physical abuse and both acute and chronic forms of depression. On the basis of this knowledge, the aims of this study were: a) to determine and compare the frequency of childhood physical abuse among women with major depression or dysthymic disorder in a community mental health centre; b) to determine psychiatric comorbidity in relation to the history of physical abuse; and c) to compare the severity of depressive symptoms and suicide risk between depressed patients (major depression or dysthymic disorder) with or without a history of childhood physical maltreatment. Subjects were recruited from the population seeking psychiatric attention in a community mental health centre. To be included, patients were required to be females, 18-65 years old, literate, meet DSM IV criteria for major depressive disorder or dysthymic disorder, and give their written informed consent. All patients were assessed with the Mini International Neuropsychiatric Interview, the Beck Depression Inventory and the Childhood Physical Maltreatment Index. This self-report instrument was developed as part of the study. It consists of five questions and it showed satisfactory psychometric properties (e. g., inter-item score correlations .54-.67, item-total score correlations .78-.85 and Cronbach's alpha = .88). Eighty patients were studied: 42 with major depression (MD) and 38 with dysthymic disorder (DD). Patients with MD were not significantly different from DD subjects in age (38.0±11.3 vs. 39.8±12.9, respectively; t = -.64, gl 78, p = .52), civil status (64.2% vs 55.2% living with a partner; x² = .67, gl 1, p = .49), education years (9.5±3.2 vs. 10.3±3.1, respectively; t = -1.1, gl 78, p = .25) and occupation (50% vs. 60% dedicated to housework; x² = .89, gl 1, p = .37). Seventy six percent of patients reported a history of childhood physical abuse; there were no significant differences between MD and DD patients (75% vs. 72%, respectively). However, severity of maltreatment showed a tendency to be significantly higher among MD patients (4.88 [DE 4.81] vs. 3.18 [DE 3.10]; t = 1.8, gl 78, p= 07). Women with a history of physical abuse obtained significantly higher scores on depression than patients without it. This association was not dependent on diagnosis. In contrast, suicide risk was not significantly different between patients with or without child physical abuse. The number of comorbid psychiatric disorders showed a marginal association with the history of physical abuse (1.2 -DE 1.0] vs. 0.78 -DE 0.91], t= -1.6, gl 78, p=.09). According to these results, three out of four women with major depression or dysthymic disorder suffered from physical abuse during childhood. This proportion is notably higher than the one found in general population, and it also differs from the prevalence rate reported in previous studies with depressed patients. In one study where authors examined 1019 patients admitted in a psychiatric hospital, they identified a history of child physical abuse in 12.3% and 8.3% of MD and DD patients, respectively. Later, a rate of 16% and 29% among MD and DD patients was reported. More recently, an epidemiologic study found a rate of 40.3% among women with major depression. The disparity in the reported prevalence rates might have several explanations. Some studies have used definitions of childhood physical maltreatment which seem to correspond to a severe form. For example, in one study it was defined as the experience of being hit hard or often enough to leave bruises, draw blood, or require medical attention. Another one included some other aggressive behaviors (being pushed, grabbed or shoved), but they were not considered as maltreatment if they had had a low frequency. The inclusion of these behaviors, which could be classified as <

De acuerdo con estudios epidemiológicos en México, 18% de los adultos y de 14 a 21% de los adolescentes afirman haber recibido golpes durante su niñez por parte de alguno de sus padres. Las experiencias de maltrato en la infancia se han asociado con el desarrollo de psicopatología en la edad adulta. Sin embargo, en el caso particular de la depresión mayor, el interés se ha concentrado en la relación existente con la historia de abuso sexual. Uno de los argumentos que se han planteado es que ambas condiciones son más frecuentes en la mujer, mientras que el maltrato físico lo es en hombres. No obstante, el abuso físico tiene más consecuencias negativas en la salud de las mujeres. Se ha identificado que no existen diferencias significativas entre las mujeres adultas con historia de abuso sexual y aquéllas con antecedente de abuso físico, con respecto a los síntomas físicos y psicológicos que experimentan. Además, la historia de maltrato físico se asocia significativamente con la presencia de depresión sólo en las mujeres. En conjunto, esta información sugiere que el maltrato físico puede cumplir un papel más importante del que se ha pensado en el desarrollo de la depresión. La experiencia de eventos adversos en la infancia también parece asociarse con el curso y pronóstico del trastorno distímico, aunque la información con respecto a este trastorno es escasa. Por lo anterior, en el presente trabajo nos propusimos: a) determinar y comparar la frecuencia del maltrato físico en la infancia en mujeres con trastorno depresivo mayor y trastorno distímico en un centro comunitario de salud mental; b) determinar la comorbilidad psiquiátrica asociada con la historia de maltrato físico; y c) comparar la gravedad de la sintomatología depresiva y del riesgo suicida en función de la historia de maltrato físico y el diagnóstico. Se estudiaron mujeres, de 18 a 65 años de edad, alfabetas, con diagnóstico de trastorno depresivo mayor o trastorno distímico (DSM-IV) y que aceptaran participar otorgando su consentimiento informado por escrito. Las participantes fueron evaluadas con la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica y respondieron el Inventario de Depresión de Beck (IDB) y el Índice de Maltrato Físico Infantil (IMFI). El IMFI es un instrumento autoaplicable que se desarrolló como parte de la investigación. Inicialmente se elaboraron 59 reactivos sobre experiencias de maltrato en la infancia, los cuales fueron clasificados por cuatro jueces clínicos. Cinco reactivos se clasificaron como maltrato físico por tres de los cuatro jueces, por lo que éstos se emplearon para conformar el IMFI. El instrumento mostró propiedades psicométricas satisfactorias: coeficientes de correlación elevados entre los reactivos y la suma total, un alto coeficiente de confiabilidad, y en el análisis factorial produjo un solo componente que explicaba casi 70% de la varianza. Participaron en la investigación ochenta mujeres, 42 con trastorno depresivo mayor (TDM) y 38 con trastorno distímico (TD). El 75 y 72%, respectivamente, reportaron una historia positiva de maltrato físico. La intensidad del maltrato experimentado mostró una tendencia a ser significativamente mayor entre las mujeres con TDM (4.88 [DE 4.81] vs. 3.18 [DE 3.10]; t=1.8, gl 78, p=.07). Las mujeres con historia de maltrato físico obtuvieron calificaciones significativamente más elevadas en el IDB en comparación con las que no lo habían sufrido. Este resultado fue independiente del diagnóstico. En contraste, el riesgo suicida no varió significativamente en función de la historia de maltrato físico. Las pacientes con historia de maltrato físico tendieron a presentar un mayor número de trastornos psiquiátricos comórbidos. En este mismo grupo, la gravedad de la sintomatología depresiva se relacionó significativamente con la gravedad del maltrato (r=0.27, p=.03). Los resultados muestran que aproximadamente tres de cada cuatro mujeres con TDM o TD experimentaron maltrato físico en la infancia. Éste se asocia, además, con una mayor gravedad de los síntomas depresivos y posiblemente con una mayor comorbilidad psiquiátrica. La elevada proporción de mujeres con TDM o TD con una historia de maltrato contrasta con los datos obtenidos en estudios previos. El origen de la discrepancia puede estar, al menos en parte, en la definición empleada, ya que en este estudio se usó una definición más estricta que incluye el maltrato considerado <

Frecuencia de las co-morbilidades psiquiátricas del Eje I en los pacientes con diagnóstico de trastorno por estrés postraumático / Frequency of psichiatric comorbidities in patients with post- traumatic stress dissorder / Freqüência de co-morbilidades psiquiátricas do eixo i no doentes com transtorno de stress postraumático

Por medio de un estudio observacional descriptivo de corte transversal realizado en pacientes con diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) con antecedente de exposición a combates, con grado militar de profesional, suboficial u oficial, hospitalizados por el Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar Central de Bogotá entre enero y junio de 2008, se describe la presentación clínica de las co-morbilidades psiquiátricas asociadas al TEPT. Se detectó agorafobia en el 45,5% de los sujetos, fobia social en el 18,2%, fobias específicas (según el tipo) entre el 36,4% y el 45,5%, una prevalencia del 63,3% para trastornos depresivos y del 10% para distimia, concluyéndose que los trastornos afectivos, seguidos de ansiedad, eran las co-morbilidades más frecuentes, sin que se encontraran datos positivos para consumo de sustancias. Aunque se trata de un estudio piloto, con una muestra pequeña de tan solo once pacientes, es una primera aproximación a la investigación de co-morbilidades en una población de especial interés para la Sanidad Militar y la Defensa Nacional, que a futuro y con mayor numero de pacientes, permitirá establecer y fortalecer protocolos para su manejo...

The clinical presentation of the psychiatric co-morbidities associated to the Post-traumatic Stress Disorder (TEPT) is described by means of a descriptive cross section observational study made in patients with a diagnosis of TEPT with antecedent of exhibition to combats, with military rank of professional, sergeant major or official, hospitalized by the Service of Psychiatry of the Central Military Hospital of Bogota between January and June of 2008,. One detected agoraphobia in 45.5% of the subjects, social phobia in 18.2%, specific phobias (according to the type) between 36.4% and 45.5%, a prevalence of 63.3% for depressive upheavals and 10% for distimia, concluding that the affective upheavals, followed by anxiety, were the most frequent co-morbidities, without positive data for consumption of illegal substances. Although this is a pilot study, with a small sample of only eleven patients, it is the first approach to the investigation of co-morbidities in a population of special interest for the Military Health and the National Defense, which in the future and with greater number of patients, will allow to establish and to fortify protocols for its management...

Por meio de um estudo observacional descritivo do corte transversal feito nos doentes com diagnóstico do Transtorno por Estresse Pós-traumático (TEPT) com o antecedente de exposição a combates, com grau militar profissional, sub oficial u oficial das forças armadas, hospitalizado pelo serviço do psiquiatria do Hospital Militar Central de Bogotá entre janeiro e junho de 2008, descreve-se a apresentação clínica das co-morbilidades psiquiátricas associada ao TEPT. Detectou-se acarofobia no 45,5% dos sujeitos, fobia social no 18,2%, fobias específicas (de acordo com o tipo) entre 36,4% e 45,5%, uma prevalência de 63,3% para transtornos depressivos e 10% para o distimia, concluindo que os transtornos afetivos , seguidos da ansiedade, eram as co-morbilidades mais freqüentes, sem que se encontrassem dados positivos para o consumo de substâncias. Embora trate-se de um estudo piloto, com uma amostra pequena de somente onze pacientes, é uma primeira aproximação à investigação das co-morbilidades em uma população do interesse especial para a saúde militar e a defesa nacional, que ao futuro e com número de maior de doentes, permitirá estabelecer e fortalecer protocolos para sua manipulação...